膝周囲骨切り術では、対応できないケースには人工膝関節置換術（TKA:total knee arthroplasty）を行っています。研究者としては膝周囲骨切り術でそれなりに有名になりましたが、私が最も多く行なってきた手術がTKAです。私の行ってきたTKAの平均年齢の統計をとると、82歳とかなり高齢でした。
80歳近くになると両膝ともO脚変形が強い患者さんが多くなります。片側ずつ手術をしていると、片側の手術から反対側の手術をする間、膝が痛くて歩けないこと、短期間の間で2回手術を方が患者さんが体力的に厳しいため、現在は両側を同日に行う手術の方が多くなりました。
どのような膝に人工膝関節置換術（TKA）を行うか
下図 Grade 4から5 のように、軟骨が摩耗し、さらに骨が摩耗してくると人工膝関節置換術になります。
73歳女性です。このケースでは片側づつの手術を行いました。
右膝手術前の下肢全長レントゲン正面像で、右膝（レントゲン像では左側になります）は強いO脚変形を示しています。
両膝手術前の歩行で、両膝とも膝動揺性（荷重をかけると膝がガクッとずれる感覚）とそれに伴う痛みがあります。
感染しないよう、医師・看護師はヘルメットをかぶり人工膝関節置換術を行っています。
左：右人工膝関節置換術中、関節の写真です。右膝内側軟骨が消失し、さらに骨まで削れています。右：右のみ人工膝関節が入っています。左膝は右の手術前ほどではないですが、強いO脚変形を示しています。
右膝人工膝関節置換術後の歩行です。まだ左膝に動揺性があります。
左：左人工膝関節置換術中の関節の写真です。左膝内側軟骨が摩耗しています。右：両側人工膝関節が入っています。両膝ともまっすぐになりました。
両側人工膝関節置換術後の歩行です、何歳か若返ったような歩き方です。